“Un desafío pendiente es que las legislaciones estén preparadas para los cambios que constantemente introduce la tecnología”“Um desafio pendente é que as legislações estejam preparadas para as mudanças que a tecnologia introduz constantemente”

Cinco años atrás, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) anunció la puesta en marcha de la llamada Estrategia y Plan de Acción sobre eSalud, con el objetivo de que todos los países miembros tuvieran un objetivo regional que los motivara y los comprometiera a trabajar en el tema, en sintonía con lo que estaba sucediendo a nivel global. Myrna Marti, asesora dentro del área de Gestión del Conocimiento, Bioética e Investigación de la OPS, reflexiona para eHealth Reporter acerca de los resultados de la Tercera Encuesta Global sobre eSalud de la OMS, y lo que aportó el Examen de Mitad de Período presentado en junio en Washington. Y hace un balance sobre los avances conseguidos y los desafíos pendientes.

• ¿Qué enseñanzas dejaron los resultados esta nueva encuesta global?
• El objetivo de la encuesta fue proveer a los tomadores de decisiones datos y evidencia para que faciliten la adopción y la puesta en marcha de servicios digitales para el desarrollo de los sistemas de salud. Próximamente se publicará un informe comparativo a nivel global y un informe específico sobre las Américas en el que estamos trabajando. De nuestra región participaron 19 países: Argentina, Canadá, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Estados Unidos de América, Guatemala, Honduras, Jamaica, México, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Trinidad y Tobago y Uruguay. Comparando rápidamente con información anterior, se ve un aumento constante de la voluntad política y la adopción de medidas en relación a la eSalud, lo que ha favorecido el uso y asignación de los recursos necesarios.

• ¿Puede adelantar algo del informe sobre las Américas?
• Según un análisis preliminar de los datos de estos países, más del 60% de los encuestados indica que dispone de una política o estrategia nacional de eSalud; el 53% reconoce contar con un sistema de registro electrónico de salud a nivel nacional; y más de la mitad de los países tienen algún programa de salud móvil (mSalud) patrocinado por el gobierno. En cambio, sólo el 21% evaluó a nivel nacional programas de Telesalud oficiales. Por otra parte, el 94% dispone de legislación para proteger la privacidad de los datos personales de las personas, independientemente del formato (papel o digital). Entre los principales desafíos pendientes están incrementar la evaluación de los proyectos e iniciativas patrocinados por los gobiernos y revisar que las legislaciones nacionales estén preparadas para los cambios que constantemente introduce la tecnología.

• ¿Podría señalar ejemplos claros de los beneficios de la eSalud para la región?
• El avance de la eSalud es inevitable. Lo único que me atrevo a decir acerca de las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC) y su aplicación en cualquier ámbito es que sólo puede mejorar y crecer. En cada país hay cosas muy valiosas, se puede resaltar un programa muy interesante de Paraguay en telemedicina orientado al telediagnóstico por imágenes (electrocardiograma, tomografías y ecografías), el que ahora estamos ayudando a evaluar. Y Brasil tiene casos hermosos de cómo aún con grandes extensiones de territorio se puede llegar a cada paciente (Belo Horizonte y su tele-electrocardiograma, por ejemplo). Los invito a revisar nuestra publicación “Conversaciones sobre eSalud”, donde enumeramos varias de estas interesantes iniciativas.

• ¿Cuáles son las áreas de eSalud mejor desarrolladas y cuáles las menos?
• En todas las áreas hay desarrollos parejos, pero si tengo que mencionar necesidades, hay que focalizar en la evolución del área legal y el área de interoperabilidad e infraestructura. Legalmente es necesario que los países establezcan paquetes de leyes y reglamentaciones que se complementen para facilitar ciertos desarrollos y, sobre todo, temas de seguridad del paciente y los datos. La interoperabilidad también es una necesidad, más que nada al interior de los países. Se desarrollan todavía proyectos aislados dentro de los gobiernos, sin interconexión con otros y que no se comunican entre sí, de manera que la información queda aislada, coartando la posibilidad de compartir los datos entre diferentes desarrollos tecnológicos y beneficiar así tanto a los tomadores de decisión (para que presenten mejores políticas basadas en la realidad) como a la gente. La infraestructura es, a mi modo de ver, el área más caótica en desarrollo, tanto dentro de los países como a nivel regional y creo que se debe a que la incorporación de infraestructura tecnológica (ya sea para acceso a internet o de equipamientos), depende de más una decisión integral de Estado que de la posibilidad de acceder a subsidios para la compra de equipos, que es lo que pasa hoy en día en la mayoría de los estados.

• ¿Cómo es la situación de América latina y el Caribe en eHealth en comparación con el resto de las regiones del mundo?
• En América Latina la situación es desigual dentro de sí misma, con lo cual la comparación con el resto de las regiones no podría ser muy pareja. Nosotros tenemos una región tan diversa en cuanto a acceso y a desarrollos –no sólo en este campo, sino en todos los de la salud–, que resulta difícil comparar.

• Dentro de la región, ¿cuáles son los países que más han avanzado en la implementación de las TICs en salud y cuáles son los más rezagados?
• Para la OPS, la eSalud tiene áreas como Infraestructura; Estándares e Interoperabilidad, mSalud; Telemedicina\Telesalud; Legislación; Políticas; Historia Clínica Electrónica; eGobierno; Afabetización Digital; Sistemas de Información. Todos los países se destacan en algo o, al menos, tienen más avances en unos que en otros, entonces comparar puede resultar injusto.

• ¿Cuál debe ser el rol de los Estados en relación a la eSalud?
• El rol más fuerte es el de la regulación y el desarrollo de políticas que permitan que se puedan ejecutar programas integrados de eSalud en todas las esferas, para que a través del uso de las TICs pueda lograrse la tan ansiada Cobertura y Acceso Universal en Salud. Y así llegar a aquellos que están en los lugares más remotos con la misma calidad de atención que reciben quienes están en las grandes ciudades. Un gran reto que tenemos es el diseño y la ejecución de políticas de eSalud a largo plazo, que trasciendan los gobiernos que las crean.

• ¿Cuánto peso tienen hoy las iniciativas privadas y cuánto las públicas en las implementaciones existentes?
• En este campo, público y privado se complementan y no compiten necesariamente.

• ¿Qué opina de la proliferación de apps de salud? ¿Deben estar reguladas?
• No creo que deban ser reguladas; es la gente y el uso que les dan lo que las regula y determina su vida útil. Si les sirven, son buenas.

Há cinco anos atrás, a Organização Pan-americana da Saúde (OPS) anunciou o lançamento da chamada Estratégia e Plano de Ação sobre eSaúde, com o objetivo de que todos os países membros tiveram um objetivo regional que os motivasse e os comprometesse a trabalhar no tema, em sintonia com o que estava acontecendo em nível global. Myrna Marti, assessora dentro da área de Gestão do Conhecimento, Bioética e Investigação da OPS, reflete para eHealth Reporter acerca dos resultados da Terceira Entrevista Global sobre eSaúde da OMS, e o que proporcionou o Exame de Metade de Período apresentado em junho em Washington. E faz um balanço sobre os avanços conseguidos e os desafios pendentes.

• Que ensinamento os resultados dessa nova entrevista global deixaram?
• O objetivo da entrevista foi prover aos tomadores de decisões dados e evidência para que facilitem a adoção e o lançamento de serviços digitais para o desenvolvimento dos sistemas de saúde. Em breve será publicado um informe comparativo em nível global e um informe específico sobre as Américas no qual que estamos trabalhando. Participaram 19 países da nossa região: Argentina, Canadá, Chile, Colômbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Estados Unidos da América, Guatemala, Honduras, Jamaica, México, Panamá, Paraguai, Peru, República Dominicana, Trinidad e Tobago e Uruguai. Comparando rapidamente com informação anterior, observa-se um aumento constante da vontade política e a adoção de medidas em relação à eSaúde, o que favoreceu o uso e designação dos recursos necessários.

• Poderia antecipar algo do informe sobre as Américas?
• De acordo com uma análise preliminar dos dados desses países, mais de 60% dos entrevistados indica que dispõe de uma política ou estratégia nacional de eSaúde; 53% reconhece contar com um sistema de registro eletrônico de saúde em nível nacional; e mais da metade dos países tem algum programa de saúde móvel (mSaúde) patrocinado pelo governo. Em contrapartida, só 21% avaliou em nível nacional programas de Telessaúde oficiais. Por outro lado, 94% dispõe de legislação para proteger a privacidade dos dados pessoais das pessoas, independentemente do formato (papel ou digital). Entre os principais desafios pendentes estão: incrementar a avaliação dos projetos e iniciativas patrocinados pelos governos, e revisar que as legislações nacionais estejam preparadas para as mudanças que a tecnologia introduz constantemente.

• Poderia indicar exemplos claros dos benefícios da eSaúde para a região?
• O avanço da eSaúde é inevitável. O único que me atrevo a dizer acerca das tecnologias da informação e das comunicações (TIC) e sua aplicação em qualquer área é que só pode melhorar e crescer. Em cada país há coisas muito valiosas, podemos destacar um programa muito interessante de Paraguai em telemedicina orientado ao telediagnóstico por imagens (eletrocardiograma, tomografias e ecografias), o que agora estamos ajudando a avaliar. E o Brasil tem casos muito bons de como ainda com grandes extensões de território é possível chegar a cada paciente (Belo Horizonte e seu tele-eletrocardiograma, por exemplo). Convido vocês a revisar nossa publicação “Conversações sobre eSaúde”, onde enumeramos várias dessas interessantes iniciativas.

• Quais são as áreas de eSaúde melhor desenvolvidas e quais as menos?
• Em todas as áreas há desenvolvimentos similares, mas se tenho que mencionar necessidades, há que focalizar na evolução da área legal e da área de interoperabilidade e infraestrutura. Legalmente é necessário que os países estabeleçam pacotes de leis e regulamentações que se complementem para facilitar certos desenvolvimentos e, sobretudo, temas de segurança do paciente e os dados. A interoperabilidade também é uma necessidade, mais que nada no interior dos países. Ainda são desenvolvidos projetos isolados dentro dos governos, sem interconexão com outros e que não se comunicam entre si, de maneira que a informação fique isolada, cortando a possibilidade de compartilhar os dados entre diferentes desenvolvimentos tecnológicos e beneficiar assim tanto os tomadores de decisão (para que apresentem melhores políticas baseadas na realidade) como as pessoas. A infraestrutura é, ao meu modo de ver, a área mais caótica em desenvolvimento, tanto dentro dos países como em nível regional e acho que se deve a que a incorporação de infraestrutura tecnológica (seja para acesso à internet ou de equipamentos), depende de mais uma decisão integral de Estado que da possibilidade de acessar subsídios para a compra de equipamentos, que é o que acontece hoje em dia na maioria dos estados.

• Como é a situação da América latina e do Caribe em eHealth em comparação com o resto das regiões do mundo?
• Na América Latina a situação é desigual dentro de si mesma, com o qual a comparação com o resto das regiões não poderia ser muito similar. Nós temos uma região tão diversa em relação ao acesso e aos desenvolvimentos –não só nesse campo, senão em todos os da saúde–, que resulta difícil comparar.

• Dentro da região, quais são os países que mais avançaram na implementação das TICs em saúde e quais são os mais atrasados?
• Para a OPS, a eSaúde tem áreas como Infraestrutura; Padrões e Interoperabilidade, mSaúde; Telemedicina\Telessaúde; Legislação; Políticas; Prontuário Médico Eletrônico; eGoverno; Afabetização Digital; Sistemas de Informação. Todos os países se destacam em algo ou, pelo menos, têm mais avanços em uns que em outros, então comparar pode resultar injusto.

• Qual deve ser o papel dos Estados em relação à eSaúde?
• O papel mais forte é o da regulação e desenvolvimento de políticas que permitam que se possam executar programas integrados de eSaúde em todas as esferas, para que através do uso das TICs possa lograr-se a tão ansiada Cobertura e Acesso Universal em Saúde. E assim chegar àqueles que estão nos lugares mais remotos com a mesma qualidade de atendimento recebido por aqueles que estão nas grandes cidades. Um grande desafio que temos é o design e a execução de políticas de eSaúde ao longo prazo, que transcendam os governos que as criam.

• Quanto peso as iniciativas privadas e as públicas têm hoje nas implementações existentes?
• Nesse campo, público e privado se complementam, e não competem necessariamente.

• O que você opina da proliferação de apps de saúde? Devem estar reguladas?
• Não acho que devam ser reguladas; são as pessoas e o uso dado que as regula e determina sua vida útil. Caso lhes sirvam, são boas.

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