Existe actualmente suficiente evidencia para afirmar que el registro electrónico de salud mejora la calidad de atención y optimiza los costos del proceso.

El registro médico electrónico o Historia Clínica Electrónica (HCE) es solo uno de los componentes, muy importante por cierto, en los actuales sistemas de información en salud.

Su uso permite adquirir, almacenar, recuperar, procesar e intercambiar datos clínicos históricos de un paciente. 

De acuerdo al consorcio del proyecto GEHR (Good European Health Record) el registro médico debe ser una colección de datos y hechos registrados en forma manuscrita, gráficamente o en formato electrónico, como medio para preservar el conocimiento.

Recientemente el Institute of Medicine (IOM) de los Estados Unidos, ha actualizado en un nuevo reporte, su definición de los años 90, el instituto expresa entonces que las Historias Clínicas Electrónicas deben ser una colección longitudinal de información electrónica sobre la salud de las personas, donde la información sobre salud es definida como información pertinente a la salud de un individuo y de los cuidados de salud provistos a este por medio de cualquier miembro del equipo de salud. Determina a su vez que estos registros deben permitir el acceso electrónico inmediato a la información de salud personal o poblacional solamente de usuarios autorizados y debe proveer las bases de conocimiento y sistemas de soporte para la toma de decisiones que mejoren la calidad, seguridad y eficiencia de la atención de los pacientes [6].

Queda claro entonces que limitarse al registro en papel dificulta sobremanera la posibilidad de cumplir con los objetivos actuales del registro médico.

Algunos estudios observacionales realizados con médicos que usan registros en papel, hallaron que existen limitaciones prácticas, logísticas y organizacionales que reducen la efectividad del registro tradicional para guardar y organizar el creciente número de observaciones médicas en dicho registro. Las historias clínicas electrónicas (HCE) están diseñadas para vencer muchas de estas limitaciones, como así también proveer beneficios adicionales que no pueden ser obtenidos a través de una vista estática de eventos.

Estas tecnologías se han propagado rápidamente en el mundo desarrollado, con diferentes grados de éxito y aceptación por parte de los profesionales y muchos estudios han evaluado su utilidad ya sea desde el uso o desde la selección del sistema para la implementación, pero en gran parte de Latinoamérica, la HCE no se ha extendido al mismo ritmo que en el resto del mundo [12], según diferentes autores esto puede ser debido tanto a situaciones económicas como a resistencia por parte del personal de salud.

Varios estudios sobre la utilidad de las historias clínicas electrónicas realizados en los Estados Unidos y Europa muestran  resultados favorables en los valores de utilidad y grado de acuerdo con estos sistemas informáticos. Sin embargo, la utilidad de una HCE ha sido pocas veces expresada en números, y no hemos hallado evidencia de que se halla estudiado en Latinoamérica.

El objetivo de este trabajo es evaluar la percepción de las utilidades y uso de registros médicos electrónicos a usuarios de un portal médico latinoamericano.

Materiales y métodos

El presente trabajo fue realizado en el portal médico denominado IntraMed(www.intramed.net), el cual es un sitio que cuenta con un sistema que le permite segmentar los contenidos según la especialidad del profesional y cuenta con 480 páginas principales, distribuidas en 32 especialidades médicas y 15 países. En cada uno de estas páginas dinámicas por especialidad el contenido se estructura con noticias, artículos médicos, educación médica continua y eventos. Existe también contenido común a todas las especialidades y notas no médicas de interés general.

El estudio fue realizado mediante una encuesta enmarcada en lo que se denomina “e-research”, metodología que emplea la investigación on line vía Internet para la obtención de los resultados [20]. La encuesta fue realizada mediante un cuestionario estructurado disponible “on line” entre los usuarios registrados del sito. La misma estuvo disponible en el sitio entre el 15 de julio al 15 de agosto de 2008. IntraMed es una red médica de contenidos científicos con distribución en el área geográfica latinoamericana, cuenta con más de 250000 usua-rios registrados y una frecuencia de uso de aproximadamente 50000 usuarios distintos por mes.

En función de la metodología particular que asume este estudio “on line” la población se limitó a los usuarios de Internet que accedieron a la citada página de Internet. El estudio fue de corte transversal, descriptivo y las características de la encuesta ser electrónica, en formato estructurado y de llenado optativo.

 

Instrumento de medición: encuesta de opción múltiple (con una escala de Lickert) estructurada a partir del análisis de estudios existentes y de los módulos de sistemas de registro médico electrónico que ofrecen empresas comerciales.

La encuesta se encontraba disponible para todos los usuarios una vez que ingresaban al portal de IntraMed, luego de su validación mediante usuario y clave personal. Ante la exposición a la encuesta el usuario tenía la opción de contestarla en ese momento, hacerlo más tarde o no contestarla, continuando luego con la navegación de la página, no siendo consultado nunca más cuando volvía a ingresar al sitio.

En caso de aceptar el llenado de la encuesta se le presentaba un texto explicativo del objetivo del estudio y la aceptación voluntaria para que sus datos formen parte de dicha investigación. Las respuestas fueron almacenadas en una base de datos que conservaba la información demográfica y las opciones seleccionadas con imposibilidad técnica absoluta de identificar los datos personales del usuario. Mediante esta estrategia quedó preservada la privacidad de las personas que respondían la encuesta.

Con la encuesta se evalúo la percepción de los usuarios con respecto a la utilidad de las funcionalidades de los registros médicos electrónicos en los siguientes dominios

A. Funciones de la HCE propiamente dicha: registro de evoluciones, lista de problemas médicos.

B .Funciones de documentación: registro de resultados de laboratorio, registro de imágenes, escaneo y almace-namiento de documento físicos en la HCE, documenta-ción de signos vitales.

 

C. Funciones relacionadas con el cuidado preventivo y soporte en la toma de decisiones: registro de inmuni-zaciones, advertencia sobre alergias registradas, recor-datorios sobre la realización de prácticas preventivas.

 

D. Funciones de prescripción y pedidos: registrar medi-cación, consultar la medicación registrada e imprimir prescripciones.

 

E. Funciones relacionadas con las interconsultas: recibir respuesta de los profesionales interconsultados.

 

F. Educación en salud y acceso por parte de los pacientes (PHR – Personal Health Record):enviar recorda-torios a los pacientes telefónicamente o por mail, posi-bilitar a los pacientes acceder a información de sus his-torias previa autorización del profesional, crear e im-primir programas de educación e información para sus pacientes.

 

G. Funciones administrativas: poder utilizar información administrativa de otros centros que utilicen el sistema, datos de cobertura de los pacientes.

H. Interoperabilidad: posibilidad de codificar el diagnostico de sus pacientes, compartir información registrada de sus pacientes con otros profesionales útil.

También se solicitaba el llenado de datos de contexto, entre los que se encontraban:

• El año de egreso de la carrera.

• Si trabajaba en más de una institución de salud.

• Si ejercía su profesión en el ámbito privado, público o en ambos.

Si utilizaba algún tipo de dispositivo personal (PDA) y si utilizaba sistemas informáticos para el registro de la información de sus pacientes.

• En los casos que esta respuesta fuera afirmativa se re-gistraba también el tipo de sistema que utilizaban.

•Cual consideraba la principal deficiencia de su sistema.

•El modo de capacitación que recibieron para comenzar a utilizarlo.

•La presencia de asistencia técnica.

•El tipo de registro utilizado.

•Por último si seguiría utilizando el registro tradicional en papel y si utilizaría una HCE.

16 SEP 09 | Investigación original de IntraMed / Htal. Italiano de Bs As

Más del 90% de los encuestados se pronunció a favor de su uso. Una investigación realizada on line en nuestro portal IntraMed. Daniel Flichtentrei (a), Florencia Braga (a), Darío García (a), Jorge Jamsech (a), Carlos Otero (b),

(a) Portal Médico IntraMed

(b) Área Informática Medica, Hospital Italiano de Buenos Aires