Un software especial, un sensor de movimiento y una tablet que provee el hospital, más la conexión a Internet en el hogar. Esos son los ingredientes básicos del nuevo programa de neurorehabilitación virtual del Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA), que tiene como objetivo contribuir a la adherencia al tratamiento de las personas con Enfermedad de Parkinson, Alzheimer, esclerosis múltiple, distrofias, neuropatías, traumatismos o ciertas condiciones asociadas al envejecimiento.
Se trata de una iniciativa integral para que los pacientes puedan realizar los ejercicios sin salir de su hogar, pero siendo monitoreados en forma remota por un equipo de profesionales. Una gran ventaja si se tiene en cuenta que, por lo general, se trata de pacientes que suelen tener dificultades para desplazarse y necesitan acudir varias veces por semana al centro de salud, lo que implica que alguien los debe acompañar, alterando dinámicas familiares y aumentando costos para el paciente y el sistema de salud.
“La distancia, los costos, el clima o embotellamientos son factores que hoy por hoy generan ausentismo a las sesiones en el hospital, y eso es muy perjudicial en la rehabilitación de un paciente. Por eso, estamos convencidos de que la posibilidad de que realicen los ejercicios desde el hogar favorecerá enormemente el cumplimiento del programa y aumentará las chances de que los pacientes alcancen el mejor estado funcional posible”, explica el Dr. Ángel Golimstok, director de la Sección de Cognición y Conducta del Servicio de Neurología del HIBA.
Para lanzar la iniciativa, el HIBA adquirió la licencia del software “Neuro at home”, desarrollado por la española Fiban, que ofrece una amplia gama de ejercicios: desde esquemas de recordación, hasta simulaciones que requieren movimientos de todo el cuerpo. Cada uno tiene una dificultad diferente, que es determinada previamente por el profesional. La información de uso y resultados se sube a la nube para que el especialista a cargo de la rehabilitación pueda monitorear los avances e ir modificando los programas de ejercicios ajustados a las necesidades del paciente. Además, se compraron los sensores de movimiento Kinect (el de las consolas de juegos), que se les proveen de manera gratuita a quienes participen del programa.
Según Ana Bonifacio, psicóloga especialista en neuropsicología y coordinadora del Programa de Teleneurorehabilitación del HIBA, “en términos generales, el objetivo de la neurorehabilitación es restablecer funciones perdidas o disminuidas por alguna lesión o enfermedad asociada al sistema nervioso, y así conseguir la reinserción social, familiar y ocupacional de las personas. Esta alternativa ‘tele’, tiene como valor agregado, sumado a los beneficios referentes a los costos y la adherencia, el hecho de que el paciente encuentra una motivación extra para continuar con el tratamiento al ir superando nuevos niveles y dificultades conforme avanza con la rehabilitación”. Con todo, aclara que no se trata de jugar, sino que son ejercicios lúdicos, pero que forman parte de un tratamiento médico.
Por su parte, el Dr. Fernando Plazzotta, coordinador del Programa de Telemedicina del Departamento de Informática en Salud del HIBA, agrega: “El fundamento detrás de esta tecnología es la realidad virtual. Aquí se genera un entorno interactivo en una simulación tridimensional de una situación, como puede ser caminar sorteando obstáculos. Así, se plasman en el mundo virtual los movimientos reales de las personas”, destacó.
La duración mínima recomendada de este tipo de tratamiento es de tres meses, sujeta a la renovación por parte del médico tratante. A su vez, se propone un esquema de tres sesiones semanales como mínimo, de una duración promedio de 45 minutos. Los pacientes son evaluados, tanto inicialmente como a lo largo del tiempo, por un equipo conformado por el médico, un especialista en terapia ocupacional y un kinesiólogo.
El gran desafío que enfrenta esta herramienta es lograr alcance nacional, porque son muchas las zonas del país en las que no hay centros de neurorehabilitación ni especialistas para ayudarlos. Para los pacientes de esos lugares, la teleneurorehabilitación puede ser una gran aliada, porque muchas veces se acostumbran a vivir con las secuelas de su enfermedad, algo que agrava su reinserción social. Por eso, desde el Hospital Italiano ahora están trabajando con obras sociales y prepagas, con el objetivo de lograr un plan de cobertura que beneficie a la mayor cantidad de personas posible, y en todo el territorio nacional.Um software especial, um sensor de movimento e um tablet que o hospital provê, mais a conexão à Internet no lar. Esses são os ingredientes básicos do novo programa de neuroreabilitação virtual do Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA), que tem como objetivo contribuir à adesão ao tratamento das pessoas com a Doença de Parkinson, Alzheimer, esclerose múltipla, distrofias, neuropatias, traumatismos ou certas condições associadas ao envelhecimento.
Trata-se de uma iniciativa integral para que os pacientes possam realizar os exercícios sem sair de casa, mas sendo monitorados de forma remota por uma equipe de profissionais. É uma grande vantagem se considerarem que, em geral, trata-se de pacientes que costumam ter dificuldades para trasladar-se e precisam dirigir-se várias vezes por semana ao centro de saúde, o que implica que alguém os deve acompanhar, alterando dinâmicas familiares e aumentando custos para o paciente e o sistema de saúde.
“A distância, os custos, o clima ou engarrafamentos são fatores que hoje em dia geram ausências às sessões no hospital, e isso é muito prejudicial na reabilitação de um paciente. Por isso, estamos convencidos de que a possibilidade de realizarem os exercícios desde casa favorecerá enormemente o cumprimento do programa e aumentará as chances de que os pacientes atinjam o melhor estado funcional possível”, explica o Dr. Ángel Golimstok, diretor da Seção de Cognição e Conduta do Serviço de Neurologia do HIBA.
Para lançar a iniciativa, o HIBA adquiriu a licença do software “Neuro at home”, desenvolvido pela espanhola Fiban, que oferece uma ampla gama de exercícios: desde esquemas de recordatórios, até simulações que requerem movimentos de todo o corpo. Cada um tem uma dificuldade diferente, que é determinada previamente pelo profissional. A informação de uso e resultados é subida na nuvem para que o especialista responsável pela reabilitação possa monitorar os avanços e ir modificando os programas de exercícios ajustados às necessidades do paciente. Além disso, compraram os sensores de movimento Kinect (dos videogames), oferecido de maneira gratuita àqueles que participarem do programa.
De acordo com Ana Bonifacio, psicóloga especialista em neuropsicologia e coordenadora do Programa de Teleneurorehabilitação do HIBA, “em termos gerais, o objetivo da neurorehabilitação é reestabelecer funções perdidas ou diminuídas por alguma lesão ou doença associada ao sistema nervoso, e assim conseguir a reinserção social, familiar e ocupacional das pessoas. Essa alternativa ‘tele’, tem como valor agregado, somado aos benefícios referentes aos custos e à adesão, o fato de que o paciente encontra uma motivação extra para continuar com o tratamento ao ir superando novos níveis e dificuldades conforme avança com a reabilitação”. Contudo, esclarece que não se trata apenas de jogar, já que são exercícios lúdicos, mas que formam parte de um tratamento médico.
Por sua vez, o Dr. Fernando Plazzotta, coordenador do Programa de Telemedicina do Departamento de Informática em Saúde do HIBA, acrescenta: “O fundamento detrás dessa tecnologia é a realidade virtual. Aqui se gera um ambiente interativo em uma simulação tridimensional de uma situação, como pode ser caminhar saltando obstáculos. Assim, os movimentos reais das pessoas refletem-se no mundo virtual”, destacou.
A duração mínima recomendada desse tipo de tratamento é de três meses, sujeita à renovação por parte do médico tratante. Por sua vez, propõe-se um esquema de três sessões semanais como mínimo, de uma duração média de 45 minutos. Os pacientes são avaliados, tanto inicialmente como ao longo do tempo, por uma equipe composta pelo médico, um especialista em terapia ocupacional e um fisioterapeuta.
O grande desafio que essa ferramenta enfrenta é lograr alcance nacional, porque são muitas as áreas do país nas quais não há centros de neuroreabilitação nem especialistas para ajudá-los. Para os pacientes desses lugares, a teleneuroreabilitação pode ser uma grande aliada, porque muitas vezes costumam viver com as sequelas de sua doença, algo que agrava sua reinserção social. Por isso, desde o Hospital Italiano agora estão trabalhando com seguradoras, com o objetivo de lograr um plano de cobertura que beneficie a maior quantidade de pessoas possível e em todo o território nacional.
