. El estándar FHIR de HL7 y las aplicaciones que lo usan han generado mucho entusiasmo. ¿A qué razón se debe esto?
En realidad, hay dos grandes razones. La primera es que, a diferencia de los estándares anteriores para la información clínica, el FHIR se basa en la misma tecnología web de las redes sociales, comercio electrónico, viajes, búsquedas y otros servicios en línea que la gente usa todos los días. Esto le da al FHIR la ventaja de tener acceso en tiempo real a los datos de atención médica de las personas, datos que se encuentran dispersos en múltiples sistemas informáticos.
La segunda gran razón es que los datos de atención médica se pueden representar una sola vez en FHIR y luego se pueden utilizar sin modificaciones en diferentes modelos de intercambio de información: REST, servicios web, mensajes o documentos de HL7. FHIR empaqueta el signi cado de los datos junto con los datos mismos. Entonces, a través de FHIR, por ejemplo, se pueden tomar lecturas de laboratorio de un sistema como un mensaje HL7v2 y luego se pueden enviar en un resumen de alta médica, sin hacer cambios.
. ¿Cómo FHIR ayuda a mejorar los procesos y los resultados de la atención médica y me convierte en un héroe para el personal clínico?
Hace treinta años, la interoperabilidad tenía que ver con el intercambio de datos entre dos sistemas informáticos. Ahora, tiene que ver con el acceso a datos a través de muchos sistemas como si fueran uno solo, tener una vista concordante y presentar los datos al personal clínico de manera que sea fácilmente entendible. Una vez que un registro clínico electrónico (RCE), un sistema de intercambio de información clínica, u otra fuente de datos opera con FHIR, las aplicaciones FHIR pueden consultar esos datos y mostrarlos de manera tal que se puedan ejecutar acciones con ellos, lo que se traduce en una mejor atención y mejores resultados.
Un gran ejemplo de esto es la principal herramienta de los pediatras, la tabla de crecimiento. Obtener funcionalidades avanzadas de RCE solía ser una personalización costosa y que consumía mucho tiempo. Sin embargo, ahora existen aplicaciones en el mercado que se pueden llamar desde RCE y, a través del FHIR, toman datos fundamentales del RCE para poblar una tabla de crecimiento interactiva. Se puede ejecutar sobre un smartphone o tablet, para que el médico acceda y pueda compartir la información con los padres fácilmente. A diferencia de una tabla en papel, la tabla interactiva puede mostrar diferentes curvas de crecimiento: la estándar para niños de término, u otra tabla para nacidos prematuros, por ejemplo. La tabla puede alternar para mostrar desviaciones estándar u otra información, como velocidad de crecimiento, así como también mostrar información personalizada para los padres, de manera que puedan entender de manera más fácil el estado de salud de su hijo.
El apoyo a la toma de decisiones es otra área donde existen aplicaciones destacadas e innovadoras basadas en FHIR, que conectan de nuevas formas los datos del RCE con los procesos de toma de decisiones del personal médico.
Imagínese darle al personal médico acceso a una tienda de aplicaciones, donde pueden descargar soluciones basadas en FHIR. Cada solución interactúa con los datos del RCE para abordar necesidades específicas del personal clínico. Esto no solo les ayuda a mejorar el rendimiento en su trabajo y a entregar mejores resultados para sus pacientes, sino que también permite a su organización expandir su RCE sin un desarrollo personalizado de alto costo y sin tomar mucho tiempo.
. Hemos invertido mucho en la construcción de estándares durante las últimas tres décadas. ¿Qué sucede ahora? ¿Necesitamos rehacer todo para que sea compatible con FHIR?
La respuesta rápida es no. Como FHIR se terminará de construir durante los próximos años, de manera que sea compatible con un mayor rango de elementos de datos de atención médica y se transformará en la herramienta para el acceso a datos e interoperabilidad por excelencia. Pero por ahora, un enfoque de interoperabilidad basado solamente en FHIR no va a cubrir todas sus necesidades. La mayor parte de los sistemas legados no se actualizarán para operar con FHIR. Los sistemas de laboratorios y los RCEs que intercambian datos utilizando los estándares más antiguos, por ejemplo, están haciendo su trabajo bastante bien.
Va a haber un mundo híbrido durante un tiempo. FHIR servirá de lenguaje común, entregándole la capacidad de traducir los datos en su idioma propio al de estándares tales como HL7v2, HL7v3 y C-CDA. El soporte para FHIR es esencial en la medida en que aumente su desarrollo y se adquieran nuevos sistemas, pero éstos deben continuar soportando los estándares más antiguos, incluyendo los perfiles de interoperabilidad IHE, para proteger y extender la vida de los sistemas más antiguos.
Una de las mejores cosas de FHIR es su potencial para romper con el paradigma de que interoperabilidad es lenta, inductiva y estilo big bang, donde una multitud de estándares, personas y sistemas tenían que coordinarse para poder tener éxito. En su lugar, veremos un enfoque deductivo más efectivo y ágil. Con los RCEs y los sistemas de intercambio de información clínica que son compatibles con FHIR, comenzaremos a ver una interoperabilidad más “espontánea”.
Los sistemas de salud y el personal clínico serán capaces de combinar los datos y la función de las soluciones basadas en el FHIR disponibles en la “tienda de aplicaciones” con una interoperabilidad que se ajuste mejor a sus necesidades en ese momento.
* El Dr. Russel Lefwich es asesor clínico experto en interoperabilidad de InterSystems y forma parte de la junta directiva de HL7 International. Actualmente es vicepresidente del Comité de Implementación de IHE Estados Unidos, vicepresidente del HL7 Learning Health Systems Workgroup y miembro del Sequoia Project Content Testing Workgroup. Se ha desempeñado en el rol de líder para el desarrollo de estándares clínicos y ha co-liderado la National Coordinator for Health Information Technology Standards & Interoperability Framework Longitudinal Coordination, de Care Initiative; es presidente de la HL7 Health Professional Engagement Initiative y vicepresidente del HL7 Patient Care Workgroup.
Fuente: InterSystems.com/cl. The HL7 FHIR standard and applications that use it have generated a lot of excitement. What’s the big idea here?
There are really two big ideas. The first is that unlike previous health information standards, FHIR is based on the same web technology as the social media, e-commerce, travel, search and other online services you use every day. This gives FHIR an advantage in real-time access to healthcare data about individuals that is scattered across multiple IT systems. The second big idea is that healthcare data can be represented once in FHIR and then used without modi cations in di ferent information-sharing paradigms — REST, web services, HL7 messages or documents. FHIR packages the meaning of the data along with the data itself. So via FHIR, for example, you can take lab readings from one system as an HL7v2 message and then send them out in a discharge summary without transformation.
. How will FHIR help improve care processes and outcomes, and make me a hero with the clinical staff?
Thirty years ago, interoperability was about exchanging data between two IT systems. Now it’s about accessing data across many systems as a single, concordant view and presenting it to clinicians in a way that is easily understood. Once an electronic health record (EHR), health information exchange, or other data source supports FHIR, FHIR apps can pull that data into actionable presentations that drive improved care and outcomes.
A great example is that primary tool of pediatricians, the growth chart. It used to take expensive and time-consuming customization to get advanced functionality out of an EHR. But now there are apps on the market that can be called from within the EHR and, through FHIR, take fundamental EHR data to populate an interactive growth chart. It can run on a smartphone or tablet for easy access by the physician and sharing with the parent. Unlike a paper chart, the interactive chart can display di fferentgrowthcurves—the standardforfull-termchildren, or another for those born prematurely, for example. The chart can toggle to show standard deviations and other information, such as growth velocity, as well as display information tailored for parents so they can more easily understand the health status of their child.
Decision support is another area with outstanding, innovative FHIR-based apps connecting EHR data to clinician thought processes in new ways. Imagine giving clinicians access to an app store where they can download FHIR-based solutions. Each solution interacts with EHR data to address the clinician’s speci c needs. Not only will this help them improve job performance and deliver better outcomes for their patients, but it will also enable your organization to enhance your EHR without expensive and time-consuming custom development.
. We have invested a lot in standards built over the past three decades. What happens now? Do we need to redo everything for FHIR?
The quick answer is no. As FHIR is built out over the coming years so that it supports a broader range of healthcare data elements, it will become the data access and interoperability tool of choice. But for now, a FHIR-only interoperability approach isn’t going to meet all of your needs. Most legacy systems will not be upgraded to support FHIR. Lab systems and EHRs exchanging data using the older standards, for example, are doing their jobs quite well.
It’s going to be a hybrid world for some time. FHIR will serve as a common language, giving you the ability to translate between it and standards such as HL7v2, HL7v3 and C-CDA. Support for FHIR is essential as you go forward and acquire new systems, but they should continue to support the older standards, including IHE interoperability pro les, to protect and extend the life of older systems.
One of the best things about FHIR is its potential to disrupt the slow, top-down, big-bang interoperability paradigm, where a multitude of standards, people and systems had to be coordinated for success. Instead, we will see a more agile and e ective bottom-up approach. With EHRs and health information exchanges supporting FHIR, we’ll start to see more ‘pop-up’ interoperability.
Health systems and clinicians will be able to combine the data and function of FHIR-based “app store” solutions into interoperability at the scale that’s best for them at that moment.
* Russell Leftwich, MD, is senior clinical advisor, interoperability, for InterSystems. Leftwich serves on the board of HL7 International, and is currently co-chair of the IHE USA Implementation Committee, co-chair of the HL7 Learning Health Systems Workgroup, and a member of the Sequoia Project Content Testing Workgroup. He has served in a leadership role in clinical standards development as co-lead of the O ce of the National Coordinator for Health Information Technology Standards & Interoperability Framework Longitudinal Coordination of Care Initiative, chair of HL7 Health Professional Engagement Initiative, and co-chair of the HL7 Patient Care Workgroup.
Source: InterSystems.com/cl. O padrão HL7 FHIR e os aplicativos que o utilizam geraram muito entusiasmo. Por quê?
Na verdade, há duas grandes razões. A primeira é que, ao contrário dos padrões anteriores para a informação clínica, o FHIR está baseado na mesma tecnologia web das redes sociais, comércio eletrônico, viagens, pesquisas e outros serviços online que as pessoas usam todos os dias. Isso dá ao FHIR a vantagem de ter acesso em tempo real aos dados de atendimento médico das pessoas, dados que estão dispersos em múltiplos sistemas informáticos.
A segunda grande razão é que os dados de atendimento médico podem ser representados uma vez só no FHIR e logo podem ser utilizados sem modificações em diferentes modelos de intercâmbio de informação: REST, serviços web, mensagens ou documentos de HL7. FHIR empaqueta o significado dos dados junto com os mesmos dados. Então, através do FHIR, por exemplo, pode-se tomar leituras de laboratório de um sistema como uma mensagem HL7v2 e logo podem enviar em um resumo de alta médica, sem fazer mudanças.
. Como o FHIR ajuda a melhorar os processos e os resultados do atendimento médico e me converte em um herói para a equipe clínica?
Há trinta anos, a interoperabilidade estava relacionada com a troca de dados entre dois sistemas informáticos. Agora, tem a ver com o acesso a dados através de muitos sistemas como se fossem um só, ter uma vista concordante e apresentar os dados à equipe clínica de maneira que seja facilmente compreensível. Uma vez que um registro clínico eletrônico (RCE), um sistema de troca de informação clínica, ou outra fonte de dados opera com FHIR, os aplicativos FHIR podem consultar esses dados e mostrá-los de maneira tal que se possa executar ações com eles, o que se traduz em um melhor atendimento e melhores resultados.
Um grande exemplo disso é a principal ferramenta dos pediatras, a tabela de crescimento. Obter funcionalidades avançadas de RCE costumava ser uma personalização custosa e que consumia muito tempo. No entanto, agora existem aplicativos no mercado que podem ser solicitados desde o RCE e, através do FHIR, tomam dados fundamentais do RCE para preencher uma tabela de crescimento interativa. Pode ser executado sobre um smartphone ou tablet, para que o médico acesse e possa compartilhar a informação com os pais facilmente. Ao contrário de uma tabela em papel, a tabela interativa pode mostrar diferentes curvas de crescimento: a padronizada para crianças nascidas a termo, ou outra tabela para nascidos prematuros, por exemplo. A tabela pode alternar para mostrar desvios padronizados ou outra informação, como velocidade de crescimento, assim como também mostrar informação personalizada para os pais, de maneira que possam entender de maneira mais fácil o estado de saúde de seu filho.
O apoio na tomada de decisões é outra área onde existem aplicativos destacados e inovadores baseados no FHIR, que conectam de novas formas os dados do RCE com os processos de tomada de decisões da equipe médica.
Imagine dar à equipe médica acesso a uma loja de aplicativos, onde podem baixar soluções baseadas no FHIR. Cada solução interage com os dados do RCE para abordar necessidades específicas da equipe médica. Isso não só ajuda a melhorar o rendimento em seu trabalho e a entregar melhores resultados para seus pacientes, mas também permite que sua organização expanda seu RCE sem um desenvolvimento personalizado de alto custo e sem tomar muito tempo.
. Investimos muito na construção de padrões durante as últimas três décadas. O que acontece agora? Precisamos refazer tudo para que seja compatível com o FHIR?
A resposta rápida é não. Como o FHIR terminará de ser construído durante os próximos anos, de maneira que seja compatível com uma maior faixa de elementos de dados de atendimento médico y se transformará na ferramenta para o acesso a dados e interoperabilidade por excelência. Mas por enquanto, um enfoque de interoperabilidade baseado somente no FHIR não cobrirá todas as suas necessidades. A maior parte dos sistemas legados não serão atualizados para operar com FHIR. Os sistemas de laboratórios e os RCEs que intercambiam dados utilizando os padrões mais antigos, por exemplo, estão fazendo seu trabalho bastante bem.
Haverá um mundo híbrido durante um tempo. FHIR servirá de linguagem comum, entregando a capacidade de traduzir os dados em seu idioma próprio ao de padrões tais como HL7v2, HL7v3 e C-CDA. O suporte para FHIR é essencial na medida em que aumente seu desenvolvimento e se adquiram novos sistemas, mas esses devem continuar suportando os padrões mais antigos, incluindo os perfis de interoperabilidade IHE, para proteger e prolongar a vida dos sistemas mais antigos.
Uma das melhores coisas do FHIR é seu potencial para quebrar o paradigma de que interoperabilidade é lenta, indutiva e estilo big bang, onde uma multidão de padrões, pessoas e sistemas tinham que coordenar entre si para poder ter sucesso. Em seu lugar, veremos um enfoque dedutivo mais efetivo e ágil. Com os RCEs e os sistemas de intercâmbio de informação clínica que são compatíveis com FHIR, começaremos a ver uma interoperabilidade mais “espontânea”.
Os sistemas de saúde e a equipe clínica serão capazes de combinar os dados e a função das soluções baseadas no FHIR disponíveis na “loja de aplicativos” com uma interoperabilidade que se ajuste melhor às suas necessidades nesse momento.
* O Dr. Russel Lefwich é assessor clínico especialista em interoperabilidade da InterSystems e faz parte da comissão diretiva de HL7 International. Atualmente é vice-presidente do Comitê de Implementação de IHE Estados Unidos, vice-presidente do HL7 Learning Health Systems Workgroup e membro do Sequoia Project Content Testing Workgroup. Participou no papel de líder para o desenvolvimento de padrões clínicos e co-liderou a National Coordinator for Health Information Technology Standards & Interoperability Framework Longitudinal Coordination, da Care Initiative; é presidente da HL7 Health Professional Engagement Initiative e vice-presidente do HL7 Patient Care Workgroup.
Fonte: InterSystems.com/cl
