Por Silvia Pardo
Las primeras cuatro horas y media son cruciales para la atención de quien sufre un ACV: pueden perderse 1.9 millones de neuronas de forma permanente en cada minuto y de ahí la importancia de actuar con velocidad, así como desarrollar campañas mundiales que apunten a mejorar el tratamiento. Tal es el caso de Angels, recientemente lanzada en Santiago de Chile, con especialistas chilenos y argentinos.
“El ACV es una emergencia médica que tiene la misma necesidad de atención tiempo-dependiente que un paro cardíaco. Diez minutos es el tiempo en el que tiene que estar la ambulancia con el paciente”, dice el doctor Adolfo Savia, médico especialista en emergentología, jefe de urgencias del Sanatorio Anchorena de Buenos Aires y uno de los especialistas presentes.
“La meta de Angels, lanzada en asociación con la European Stroke Organization y con el aval de la Organización Mundial del Stroke o ACV, es tener cada vez más centros especializados en el tratamiento del ACV y que los pacientes que lo sufran reciban una atención adecuada, en el momento oportuno y en el lugar correcto”, explica la doctora Viviana Rudich, médica cardióloga.
En el marco de la presentación de esta iniciativa, E- HealthReporter Latin America entrevistó al doctor Eloy Mansilla Lucero, médico cirujano, especialista en Neurología, jefe de Unidad de TeleACV del servicio metropolitano sur de Santiago de Chile, quien explicó cómo es el primer sistema de telemedicina sincrónica de urgencia para ACV, que permite acelerar la consulta médica, acceder al tratamiento y evitar la muerte o la discapacidad.
En Chile sólo los neurólogos pueden indicar una trombolisis (el procedimiento para eliminar el trombo), por lo que, en un país tan extenso, la solución pasó a ser la TeleACV. Con este sistema el neurólogo puede asistir al paciente aunque esté a miles de kilómetros.
- ¿En qué consiste TeleACV?
TeleACV es una iniciativa de telemedicina sincrónica de urgencia para la persona con un ataque cerebrovascular agudo (ACV). De modo tal que el paciente que sufre un ACV y llega a un hospital que cuenta con escáner o tomógrafo pero no cuenta con un neurólogo de urgencia, va a ser asistido mediante telemedicina por un neurólogo que está en una central alejada.
Cuando la persona afectada llega al hospital es atendida por un protocolo interno y se activa el código ACV. Cuando esto sucede, un neurólogo a distancia examina al paciente en conjunto con el médico de urgencia y ve paralelamente la imagen del escáner de cerebro que le llega por la nube. Entonces se decide cuál es la mejor forma de asistir al paciente.
- ¿Cómo es el TeleACV en la práctica?
El paciente es atendido en un box de telemedicina donde hay una cámara. El procedimiento se desarrolla como en una videoconferencia por Skipe. El equipo médico de urgencias ve al neurólogo y el especialista ve a todos al mismo tiempo mediante una cámara cenital de alta definición.
El neurólogo puede dirigir todo lo que está pasando en el box. O sea, si ve que la enfermera se está demorando mucho, le pregunta por qué. Todo eso va acortando los tiempos de manera impresionante.
Probablemente, incluso, tenga una visión mejor del trabajo del equipo de la que uno tiene a nivel presencial, en el que uno ve sólo un pedazo de la escena, en cambio, aquí se ve todo.
- ¿Cuáles son las ventajas de la TeleACV?
Es un sistema que permite llevar el neurólogo a regiones donde no hay neurólogo y una solución para Latinoamérica a futuro. Lo que resuelve el TeleACV es la brecha geográfica y también la brecha de equidad, porque no tener un acceso a un especialista es una inequidad del sistema de salud. De esta forma, el neurólogo, a través de la telemedicina, se acerca a cualquier hospital.
Esto lleva tiempo en el mundo y tiene estándares de calidad super bien definidos. Es una práctica segura y efectiva. Casi con los mismos estándares de una trombolisis presencial.
- ¿Cuáles son los resultados hasta el momento del uso de la TeleACV en Chile?
En este momento el 90 % de los hospitales públicos, cabeceras de los servicios de salud, tienen la capacidad de resolver al paciente de ACV con trombolisis. Esto significa que el hospital tiene un sistema, el escáner y la capacidad básica para resolver la trombolisis. Pero la extensión geográfica es un problema. La población urbana estaría relativamente cubierta pero la suburbana y rural, aun no. En provincias sí tenemos escáneres.
Nuestro gran problema es la carencia de especialistas neurólogos en las urgencias, que lo solucionamos con el TeleACV. A la fecha, se han atendido cerca de 1.000 personas que han ingresado con síntomas de infarto o hemorragia cerebral a siete hospitales públicos de Chile, logrando récords de cobertura y permitiendo la realización de trombolisis a 12-14 por ciento de los pacientes, lo que representa una de las mayores tasas a nivel nacional e internacional.
El desafío para 2019 es llegar a cinco recintos asistenciales más que han sido detectados como críticos por nuestros algoritmos de toma de decisiones basados en datos y georreferenciación.
- ¿Una reflexión final?
El otro día una periodista me preguntaba si la telemedicina no es la deshumanización de la medicina: que los pacientes reclaman que el médico los ve poco tiempo, que no los mira a los ojos, que ven el reloj. Yo le respondí que no hay acto más humano que atender la necesidad del paciente cuando el paciente lo requiere. Creo que hay que ver el lado positivo de las tecnologías. En este momento veo un elemento muy bueno en Chile para solucionar la brecha geográfica de los especialistas. Creo que para Latinoamérica, con países tan grandes, la telemedicina será la solución.Por Silvia Pardo
As primeiras quatro horas e meia, são cruciais para o atendimento daqueles que sofrem um derrame: podem perder 1,9 milhão de neurônios de forma permanente a cada minuto e, a partir disso, a importância de agir com rapidez, assim como desenvolver campanhas mundiais que foquem melhorar o tratamento. É o caso do Angels, recentemente lançado no Santiago do Chile, com especialistas chilenos e argentinos.
“O AVC é uma emergência médica que tem a mesma necessidade de cuidados dependentes do tempo que uma parada cardíaca. Dez minutos é o tempo em que a ambulância tem que estar com o paciente”, diz o Dr. Adolfo Savia, médico especialista em emergências, Chefe de emergências do Sanatório Anchorena de Buenos Aires e um dos especialistas presentes.
“O Objetivo do Angels, lançado em parceria com a European Stroke Organization (Organização Europeia do AVC) e com o apoio da World Stroke Organization (Organização Mundial do AVC), é ter, cada vez mais, centros especializados no tratamento do AVC e que os pacientes que o sofram, recebam o cuidado adequado, no momento certo e no lugar correto”, explica a Dra. Viviana Rudich, médica cardiologista.
Como parte da apresentação desta iniciativa, E-HealthReporter Latin America entrevistou o Dr. Eloy Mansilla Lucero, médico cirurgião, especialista em Neurologia, Chefe da Unidade de TeleACV do serviço metropolitano do sul de Santiago de Chile, quem explicou como é o primeiro sistema de telemedicina sincrônica de urgência para AVC, que permite acelerar a consulta médica, aceder ao tratamento e evitar a morte ou a deficiência fisica.
No Chile, apenas os neurologistas podem indicar uma trombólise (o procedimento para eliminar o trombo), portanto, em um país tão extenso, a solução tornou-se o TeleACV. Com este sistema, o neurologista pode ajudar o paciente, mesmo que esteja a milhares de quilômetros de distância.
Em que consiste o TeleACV?
TeleACV é uma iniciativa da telemedicina sincrônica de urgência para a pessoa com um acidente vascular cerebral (AVC) agudo. De modo que, o paciente que sofre um AVC e chega a um hospital que tenha um escanner ou tomógrafo, mas não tem um neurologista de emergência, será assistido através da telemedicina por um neurologista que está em uma central a distância.
Quando a pessoa afetada chega ao hospital é atendida por um protocolo interno e se ativa o código AVC. Quando isso acontece, um neurologista a distância examina o paciente em conjunto com o médico de emergência e vê em paralelo a imagem do escanner do cerebro que lhe chega por uma Cloud (nuvem). E partir disto, se decide, qual é a melhor maneira de assistir o paciente.
Como é o TeleACV na prática?
O paciente é atendido em uma Cabine de telemedicina, onde tem uma câmera. O procedimento se desenvolve como em uma videoconferência por Skype. A equipe médica de emergência vê o neurologista, e o especialista vê a todos ao mesmo tempo usando uma câmera aérea de alta definição.
O neurologista pode dirigir tudo o que está acontecendo na cabine. Ou seja, se ele vê que a enfermera está demorando muito, ele pergunta por quê. Tudo isso diminui os tempos de uma forma impressionante.
Provavelmente, até, tenha uma visão melhor do trabalho da equipe, do que estando presente no local, onde se pode ver apenas una parte do que esta ocorrendo, ao invés disso, aqui você vê tudo.
Quais são as vantagens da TeleACV?
É um sistema que permite levar o neurologista a regiões onde não há neurologista e uma solução para a América Latina no futuro. O que o TeleACV resolve é o gap geográfico e também o gap de equidade, porque não ter um acesso a um especialista é uma desigualdade do sistema de saúde. Dessa forma, o neurologista, através da telemedicina, se pode chegar a qualquer hospital.
Isso leva tempo no mundo e tem padrões de qualidade muito bem definidos. É uma prática segura e efetiva. Quase com os mesmos padrões de uma trombólise face a face.
Quais são os resultados até o momento do uso da TeleACV no Chile?
Neste momento, 90 % dos hospitais públicos, sedes dos serviços de saúde, têm capacidade para resolver um acidente vascular cerebral com trombólise. Isso significa que o hospital tem um sistema, o escanner e a capacidade básica para resolver a trombólise. Mas a extensão geográfica é um problema. A população urbana estaria relativamente coberta, mas o subúrbio e o rural, ainda não. Nos estados, sim, temos escanners.
Nosso grande problema é a falta de especialistas em neurologia nas emergências, o que solucionamos com o TeleACV. Até o momento, foram atendidas, cerca de 1.000 pessoas que apresentavam sintomas de infarte ou hemorragia cerebral em sete hospitais públicos do Chile, obtendo registros de cobertura e permitindo a realização de trombólise em 12 a 14 por cento dos pacientes, o que representa uma das taxas mais altas a nivel nacional e internacional.
O desafio para 2019 é alcançar mais cinco centros de atendimento que foram detectados como críticos pelos nossos algoritmos de tomada de decisão baseados em dados e georreferenciados.
Uma reflexão final?
Outro dia uma jornalista me perguntou se a telemedicina não é a desumanização da medicina: que os pacientes reclaman que o médico os vê por pouco tempo, que não os olham nos olhos, que vêem o relógio. Eu respondi que não há nenhum ato mais humano que atender às necessidades do paciente quando o paciente necessita. Acho que temos que ver o lado positivo das tecnologias. Neste momento, vejo um elemento muito bom no Chile para solucionar a brecha geográfica dos especialistas. Acredito que para a América Latina, com países tão grandes, a telemedicina será la solução.
