Estudios recientes informaron que aproximadamente el 20% de los datos de un prestador, como los datos demográficos y las certificaciones, cambian anualmente. Y uno de los muchos desafíos de la atención de salud es gestionar los datos de los prestadores, quienes tienen variaciones frecuentes en su ubicación, participación en seguros y afiliación con los sistemas de salud.
Los planes de salud, instituciones prestadoras de servicios clínicos y las organizaciones de salud pública tienen complicaciones para seguir el ritmo de este constante cambio en los datos de los prestadores, además de que cada uno utiliza distintos recursos para actualizar sus propios registros. La recolección de estos distintos datos no son consistentes entre sistemas dispares en un sistema de salud o plan de salud típico. De hecho, un promedio del 30 al 40 por ciento de los registros de los prestadores en los sistemas de salud de los Estados Unidos, tiene información faltante o incorrecta.
Tener información incorrecta o incompleta de los prestadores puede resultar especialmente frustrante cuando estos intentan derivar sus pacientes a un especialista, o cuando los pacientes buscan un nuevo prestador y tratan de averiguar cuál de ellos es admitido en su sistema de previsión. Entonces ¿cómo las organizaciones pueden enfrentar el desafío de entregar información correcta y completa a sus diversas partes interesadas, y hacerlo de forma eficiente? El Instituto de Calidad de Rhode Island (RIQI) ha encontrado una solución.
RIQI está estableciendo un nuevo estándar para Estados Unidos con su directorio de prestadores a nivel estatal, a través de CurrentCare. Un sistema cuya característica clave es el Intercambio de Información Clínica (HIE) dentro del estado de Rhode Island. CurrentCare utiliza HealthShare de InterSystems, una plataforma de software que va más allá de los requerimientos básicos para el intercambio de información y permite compartir datos enriquecidos, integrar analítica de datos y formar comunidades en línea comprometidas.
Antes de InterSystems, RIQI utilizaba un registro de prestadores integrado con su plataforma de intercambio de Información, el que consistía básicamente en una lista de prestadores con sus direcciones directas. Según señala Elaine Fontaine, Directora de Calidad y Analíticas de Datos de RIQI, “El directorio inicial de prestadores era bastante similar a unas Páginas Amarillas de proveedores. La información de los prestadores solo estaba disponible para los prestadores que utilizaban nuestro sistema de HIE y ayudaba a facilitar el intercambio de datos entre ellos. Para implementar un servicio de valor, fue necesario desarrollar una solución que generara un directorio de prestadores más consistente.”
Con HealthShare, RIQI está recolectando y estandarizando los datos de los prestadores desde diferentes fuentes, incluyendo redes de entrega de atención coordinada (IDN por sus iniciales en inglés), sus hospitales, prestadores afiliados y contribuyentes del sistema estatal de servicios de salud. RIQI utiliza la sofisticada lógica de combinación de HealthShare para analizar y actualizar automáticamente los registros de los prestadores, unir los registros e identificar excepciones, los que se ubican en una cola en un flujo de trabajo. Desde ahí, se validan los datos y se actualiza el directorio para reflejar los cambios pertinentes.
Los beneficios del directorio de prestadores de RIQI son diversos. Hasta la fecha, RIQI ha validado más de 10.000 registros de organizaciones de salud en todo el estado. La capacidad de tener una “fuente única de la verdad” centralizada para el estado, que se puede compartir con los demás sistemas, crea eficiencia operacional para sus diversos grupos de interés en la salud.
Las organizaciones de salud pueden enfocar sus recursos en entregar una atención basada en el valor y la gestión de salud de la población, en vez de mantener actualizada su información de prestadores internos. Para los prestadores, este nivel de precisión de datos apoya las transiciones fluidas en las derivaciones de servicios y prestaciones, además de que asegura la consistencia de los datos entre diferentes plataformas administrativas y de Registros Clínicos Electrónicos (RCE). Para las aseguradoras, un directorio de prestadores único y preciso mejora los procesos de negocio y ayuda a evitar las multas asociadas a la entrega de información incorrecta en el directorio de prestadores.
La “fuente única de la verdad” reduce la duplicación a través de todo el sistema de salud en Rhode Island, ya que disminuye significativamente la necesidad de que cada organización dedique recursos para reunir los mismos datos en sus propios depósitos.
El directorio de prestadores también genera la oportunidad de potenciar el valor de los profesionales asociados a RIQI. El portal, que pronto será lanzado al público, permitirá a los pacientes buscar prestadores; permitiéndoles también encontrar una institución que cumpla con sus criterios. El directorio es, asimismo, la base para los análisis que se necesitan para tener éxito en los sistemas basados en el valor de las prestaciones, tales como el asignar pacientes a determinados prestadores. Dado que los prestadores tienen que coordinar atenciones más allá de su alcance (por ejemplo, coordinar interconsultas) deben conocer datos de estos doctores, como sus correos electrónicos, ubicación y otros datos clave. Tal como dice Laura Adams, Gerente General de RIQI: “Gran parte de la atención de salud es una industria artesanal y altamente fragmentada. Con el cambio hacia la atención de salud basada en equipos, y los modelos de pago de reembolso de valores, es esencial tener información de prestadores que sea precisa en todo momento. Un directorio de prestadores bien desarrollado permite conectar a los equipos de salud y entregar información a los pacientes; lo que es vital para que estos puedan gestionar su salud”.
El éxito del directorio de prestadores de Rhode Island ha sentado un precedente nacional. RIQI fue reconocido como líder en la atención centrada en el paciente por la Oficina Coordinadora Nacional para las Tecnologías de la Información en Salud (ONC) y es altamente valorado por los grupos de interés, ya que su trabajo genera un aumento en la calidad de la atención para todos los ciudadanos de Rhode Island. RIQI también participa en la Comunidad de Aprendizaje de Tecnología para el Directorio de Salud ONC.
En el futuro, RIQI pretende expandir el directorio para que incluya más de 3.500 prestadores de salud mental y, gracias a que la plataforma HealthShare hace posible conectarse de manera sencilla con otras tecnologías, planea añadir fuentes de datos adicionales en un futuro cercano.
Fuente: http://www.intersystems.com/Healthcare costs continue to rise each year. According to the 2016 Milliman Medical Index, an employer-sponsored plan for the average family of four costs over $25,000 a year. Across the US healthcare marketplace, healthcare organizations continue to look for ways to reduce medical costs, deliver better care, improve patient experience, and build operational efficiencies.
One of the many challenges of healthcare surrounds managing provider data. Providers have multiple, complex and changing relationships, which leads to frequent changes in their location, insurance participation, and affiliations with health systems. Recent surveys report that roughly 20% of provider data, such as demographics and credentials, changes annually. Health plans, provider organizations, and public health organizations struggle to keep up with this constantly changing provider data, each using valuable resources to update similar records. Furthermore, provider data is collected, but not consistent, across disparate systems in a typical health system or health plan. In fact, on average, 30 to 40 percent of provider records in US health systems have missing or inaccurate information.
Incorrect or incomplete provider information can especially be frustrating when providers are trying to refer their patients to a specialist, or when patients are searching for a new provider and trying to determine which ones accept their insurance. So how do organizations tackle the challenge of providing accurate, complete information to its many stakeholders in an efficient way? The Rhode Island Quality Institute (RIQI) has found a solution.
RIQI is setting a new standard for the nation with its statewide provider directory, a key feature of RIQI’s CurrentCare – Rhode Island’s state health information exchange (HIE). CurrentCare is based on InterSystems HealthShare, a software platform that goes beyond basic information exchange requirements to enable the sharing of enriched information, the integration of analytics, and the building of engaged online communities.
Prior to InterSystems, RIQI used the provider registry that was integrated into their Information exchange platform, which simply consisted of a list of providers and their direct addresses. According to Elaine Fontaine, Director, Data Quality & Analytics, at RIQI, “The initial provider directory felt much like a Yellow Pages for providers. The provider information was only available to the providers using our HIE, and helped facilitate data sharing between them. To implement a valuable service, we needed to build a more robust provider directory solution.” Using HealthShare, RIQI is aggregating and normalizing provider data from multiple sources including integrated delivery networks (IDNs) and their affiliated hospitals and providers, payers, and state health department systems. RIQI then uses HealthShare’s sophisticated matching logic to analyze the data and automatically update provider records, merge records, and identify exceptions that get placed in a workflow queue. From there, the data is validated and the directory is updated to reflect relevant changes.
The benefits of RIQI’s provider directory are numerous. To date, RIQI has validated more than 10,000 records from healthcare organizations across the state. The ability to have a central, “single source of truth” for the state that can be shared with the downstream systems creates operational efficiency to their numerous healthcare stakeholders. Healthcare organizations can focus their resources on delivering value-based care and population health management, rather than keeping their internal provider information up to date. For providers, this level of data accuracy supports seamless transitions of care and provider referrals, and also ensures data consistency across multiple electronic medical records (EMRs) and administrative platforms. For insurers, a single, accurate provider directory reduces waste, improves business processes, and helps them avoid federal penalties for inaccurate provider directory information.
The “single source of truth” reduces duplication throughout the healthcare system in Rhode Island, as it significantly lessens the need for each organization to expend resources to amass virtually the same data in their own silos.
The provider directory also creates the opportunity to enhance value to RIQI’s partners. The soon-to-belaunched public portal will give patients the ability to search for providers, allowing them to find a provider that meets their criteria. As providers have to coordinate care across boundaries – e.g., to make referrals – they need to know things about those doctors, such as their electronic direct address, location and other key data. As Laura Adams, CEO of the RIQI, states, “Much of healthcare is a highly fragmented cottage industry. With the movement to team-based care and payment models that reward value, continuously accurate provider information is essential. A well-developed provider directory can capture information about provider participation in ACOs, help connect care teams, and supply information to patients critical to helping them manage their health.”
The success of Rhode Island’s provider directory has set a national precedent. RIQI was recognized as the leader in patient-centric care by the Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC) and is praised by its regional stakeholders for its work to advance better care for all citizens of Rhode Island. RIQI also participates in the ONC Healthcare Directory Technology Learning Community.
Looking forward, RIQI is in the process of expanding the directory to include more than 3,500 behavioral health providers. Since the HealthShare platform makes it possible to easily connect with other technology, RIQI plans to add additional data sources in the near future.
Source: http://www.intersystems.com/Estudos recentes informaram que aproximadamente 20% dos dados de um prestador, como os dados demográficos e as certificações, mudam anualmente. E um dos muitos desafios do atendimento à saúde é gestionar os dados dos prestadores, aqueles que possuem variações frequentes em sua localização, participação em seguros e afiliação com os sistemas de saúde.
Os planos de saúde, instituições prestadoras de serviços clínicos e as organizações de saúde pública possuem complicações para seguir o ritmo dessa mudança constante nos dados dos prestadores, assim como de que cada um utiliza diferentes recursos para atualizar seus próprios registros. A recoleta desses diferentes dados não são consistentes entre sistemas dispares em um sistema de saúde ou plano de saúde típico. De fato, uma média de 30 a 40 por cento dos registros dos prestadores nos sistemas de saúde dos Estados Unidos, possui informação faltante ou incorreta.
Ter informação incorreta ou incompleta dos prestadores pode resultar especialmente frustrante quando esses tentam derivar seus pacientes a um especialista, ou quando os pacientes buscam um novo prestador e tentam averiguar qual deles é admitido em seu sistema de previsão. Então, como as organizações podem enfrentar o desafio de entregar informação correta e completa para suas diversas partes interessadas, e fazê-lo de forma eficiente? O Instituto de Qualidade de Rhode Island (RIQI) encontrou uma solução.
RIQI está estabelecendo um novo padrão para os Estados Unidos com seu diretório de prestadores em nível estatal, através do CurrentCare. Um sistema cuja característica chave é o Intercâmbio de Informação Clínica (HIE) dentro do estado de Rhode Island. CurrentCare utiliza HealthShare de InterSystems, uma plataforma de software que vai mais além dos requerimentos básicos para o intercâmbio de informação e permite compartilhar dados enriquecidos, integrar analítica de dados e formar comunidades online comprometidas.
Antes da InterSystems, o RIQI utilizava um registro de prestadores integrado com sua plataforma de intercâmbio de Informação, o que consistia basicamente em uma lista de prestadores com seus endereços diretos. Segundo indica Elaine Fontaine, Diretora de Qualidade e Analíticas de Dados do RIQI, “O diretório inicial de prestadores era bastante similar a umas Páginas Amarelas de provedores. A informação dos prestadores só estava disponível para os prestadores que utilizavam nosso sistema de PME e ajudava a facilitar o intercâmbio de dados entre eles. Para implementar um serviço de valor, foi necessário desenvolver uma solução que gerará um diretório de prestadores mais consistente”.
Com HealthShare, o RIQI está coletando e padronizando os dados dos prestadores desde diferentes fontes, incluindo redes de entrega de atendimento coordenado (IDN por suas iniciais em inglês), seus hospitais, prestadores afiliados e contribuintes do sistema estatal de serviços de saúde. RIQI utiliza a sofisticada lógica de combinação de HealthShare para analisar e atualizar automaticamente os registros dos prestadores, unir os registros e identificar exceções, os que se localizam em uma fila em um fluxo de trabalho. A partir daí, validam os dados e se atualiza o diretório para mostrar as mudanças pertinentes.
Os benefícios do diretório de prestadores do RIQI são diversos. Até o momento, o RIQI validou mais de 10.000 registros de organizações de saúde em todo o estado. A capacidade de ter uma “fonte única da verdade” centralizada para o estado, que se pode compartilhar com os demais sistemas, cria eficiência operacional para seus diversos grupos de interesse na saúde.
As organizações de saúde podem enfocar seus recursos em entregar um atendimento baseada no valor e a gestão de saúde da população, em vez de manter atualizada sua informação de prestadores internos. Para os prestadores, este nível de precisão de dados apoia as transições fluídas nas derivações de serviços e prestações, e também garante a consistência dos dados entre diferentes plataformas administrativas e de Registros Clínicos Eletrônicos (RCE). Para as seguradoras, um diretório de prestadores único e preciso melhora os processos de negócio e ajuda a evitar as multas associadas à entrega de informação incorreta no diretório de prestadores.
A “única fonte da verdade” reduz a duplicação através de todo o sistema de saúde em Rhode Island, já que diminui significativamente a necessidade de que cada organização dedique recursos para reunir os mesmos dados em seus próprios depósitos.
O diretório de prestadores também gera a oportunidade de potenciar o valor dos profissionais associados a RIQI. O portal, que logo será lançado publicamente, permitirá que os pacientes busquem prestadores; permitindo também encontrar uma instituição que cumpra com seus critérios. O diretório é, tamb, a base para as análises necessárias para ter sucesso nos sistemas baseados no valor das prestações, tais como o designar pacientes a determinados prestadores. Dado que os prestadores devem coordenar atendimentos mais além de seu alcance (por exemplo, coordenar interconsultas) devem conhecer dados desses doutores, como seus e-mails, localização e outros dados chave. Tal como diz Laura Adams, Gerente Geral de RIQI: “Grande parte do atendimento de saúde é uma indústria artesanal e altamente fragmentada. Com a mudança rumo ao atendimento de saúde baseada em equipes, e os modelos de pagamento de reembolso de valores, é essencial ter informação de prestadores que seja precisa em todo momento. Um diretório de prestadores bem desenvolvido permite conectar as equipes de saúde e entregar informação aos pacientes; o que é vital para que esses possam gestionar sua saúde”.
O sucesso do diretório de prestadores de Rhode Island assentou um precedente nacional. RIQI foi reconhecido como líder no atendimento centralizado no paciente pelo Departamento Coordenador Nacional para as Tecnologias da Informação em Saúde (ONC) e é altamente valorizado pelos grupos de interesse, já que seu trabalho gera um aumento na qualidade do atendimento para todos os cidadãos de Rhode Island. RIQI também participa na Comunidade de Aprendizagem de Tecnologia para o Diretório de Saúde ONC.
No futuro, RIQI pretende expandir o diretório para que inclua mais de 3.500 prestadores de saúde mental e, graças a que a plataforma HealthShare torna possível conectar-se de maneira simples com outras tecnologias, planeja acrescentar fontes de dados adicionais em um futuro próximo.
Fonte: http://www.intersystems.com/
