¿A qué tecnología en salud habrá que prestar atención en 2019? To which health technology we will pay attention in 2019?A qual tecnologia de saúde haveria que prestar atenção em 2019?

“La inteligencia artificial puede impulsar una medicina basada en la realidad”; “América Latina necesita integrarse y nivelar tanto conocimientos y capacidades como expectativas”; “hay que compatibilizar las mejoras de los procesos operacionales con herramientas que humanicen la atención”; “se requieren profesionales con nuevas habilidades y sistemas de información realmente interoperables, abiertos, flexibles y escalables”. Estas son solo algunas respuestas que ocho destacados referentes de la TI en salud dieron antes dos preguntas de E-Health Reporter:

1) ¿A qué tecnología en el área de salud digital habría que prestar atención durante 2019?

2) En función de lo que observa globalmente, ¿qué necesita la región para potenciar su proceso de salud digital?

A continuación, un extracto de las principales declaraciones:

Cristóbal Carvajal, médico cirujano, gerente de Informática Médica de
Banmédica y encargado de la Unidad de Datos Clínicos de la Clínica Alemana de Santiago, Chile.

1. La inteligencia artificial debe comenzar a consolidarse en nuestro quehacer diario. Un ejemplo es la estratificación de poblaciones según riesgo en base a datos tales como resultados de laboratorio, imágenes o diagnósticos, con la consecuente identificación de cohortes a intervenir de manera preventiva. Podría llamarse “medicina basada en la realidad” en lugar de medicina basada en la evidencia, que aplica sobre cohortes que no necesariamente comparten las mismas características de nuestra población.
2. La principal necesidad de la región es formar nuevo talento en el área de la Informática Biomédica. En Chile, por caso, existe una brecha de 3500 profesionales. Es la base para poder generar un verdadero cambio de cultura acercando la informática biomédica al cuidado de nuestros pacientes y a la toma de decisiones estratégicas del negocio de la salud.

Gastón Gavin, Fundador y CEO del Centro de Innovación Aplicada The H.I.V.E (Health Innovation and Value Enterprises). Htal Austral

1. Basado en el impacto en términos de agregado de valor a los pacientes, priorizaría: a) Inteligencia Artificial. Aunque todavía necesitar agregar datos e ir comprendiendo el lenguaje médico, observo grandes avances en el área diagnostica como soporte a la práctica médica. B) Telesalud y salud móvil. Con la disparidad en las tendencias de crecimiento de la población adulta y las enfermedades crónicas, de la mano de un déficit cada vez mayor de profesionales de la salud, la medicina remota y móvil viene a brindar una solución a este problema. Ambas aplicaciones aportan accesibilidad a los pacientes, practicidad bajo modelos estandarizados y seguros de atención. C) Centros de innovación.Si bien no es una tecnología en sí, resulta esencial generar estos espacios comunes en donde se puedan alinear los intereses de quienes los integren buscando objetivos mancomunados para beneficiar a nuestros pacientes y transformar un sistema de salud en crisis.
2. Nuestra región tiene un gran potencial de desarrollo y excelentes profesionales. Pero necesita integrarse y nivelar tanto conocimientos y capacidades como expectativas. Para esto, será necesario un dialogo abierto, espacios de trabajo comunes, alianzas y trabajo en equipo. Si bien existen cuestiones técnicas para adoptar la digitalización en salud, el verdadero desafío es lograr el cambio cultural y de mindset (mentalidad) necesarios para transformar el sector.

Julio Hajdenberg, médico, jefe del Departamento de Oncología Médica y Hematología del Orlando Health UF Health Cancer Center, Estados Unidos, y cofundador de Consystent AI.

1. La Inteligencia Artificial (AI) parece estar acelerando su penetración en múltiples áreas. Aunque para aplicaciones más complejas, como identificación de patrones en pacientes registrados en historias clínicas electrónicas (por ejemplo, para participar en ensayos clínicos), seguramente haya que esperar algo más de tiempo. También prestaría atención al uso de la realidad aumentada, donde son posible aplicaciones nicho, y a la Internet de las Cosas, aunque me parece muy difícil predecir dónde va a aparecer la nueva killer app (aplicación asesina).
2. América Latina enfrenta grandes desafíos, como el resto del mundo. Todo es dinámico, exponencial y en tiempo real. Por un lado, me preocupa la dificultad de los usuarios para distinguir la información de calidad de la de mala calidad, tendenciosa o maliciosa. Hacen falta educadores y curadores de la información, así como algún tipo de calificación (estilo Rotten Tomatoes o Trip Advisor) para orientar al público. Por otra parte, veo toda tecnología que facilite la práctica de la atención médica a distancia como extremadamente beneficiosa.

Leónidas Rosas, ingeniero civil industrial y MBA, gerente general de Clínica Alemana Osorno (Chile).

1. Tenemos que hacer el esfuerzo para compatibilizar la continua y necesaria mejora a los procesos operacionales con entregar a los pacientes y médicos herramientas que humanicen la salud, es decir, que acerquen y faciliten las atenciones de salud. En este sentido, en 2019 vamos a lanzar aplicativos que faciliten la atención a domicilio especialmente a niños y adultos mayores; vamos a segmentar a los pacientes para que según su criticidad accedan de forma oportuna a exámenes de diagnóstico; y que, a través de nuestro ecosistema tecnológico, puedan comentar los resultados de forma remota con su médico tratante y así recibir de forma expedita la indicación.
2. Nuestros recintos clínicos y nuestros médicos usan en forma efectiva entre el 50 y el 70% de su capacidad, lo que se agrava si consideramos la falta general de especialistas y el aumento de pacientes en listas de espera. Nuestra misión es, mediante el uso de las TICs, hacer que el paciente, el médico y los equipos clínicos puedan usar ese 30 a 50% de la capacidad disponible. Tenemos que introducir decididamente la gestión comercial de las prestaciones de salud para reunir al médico correcto con el paciente correcto. Esto va a aumentar la detección temprana de patologías, lo que va a mejorar las expectativas de solución y minimizar el costo del tratamiento.

Javier Jiménez-Jirau, ingeniero mecánico graduado del Georgia Tech y director del Puerto Rico Primary Care Association Network

1. Por años hemos invertido mucho tiempo, recursos y capital en crear un sinnúmero de interfaces para poder interconectar los diversos sistemas dentro del ecosistema de salud. Actualmente, hay varias soluciones que rompen con las normas tradicionales de programación y facilitan la interoperabilidad real, flexible y sencilla entre sistemas. Pero tener acceso a los datos es solo uno de los temas medulares que debemos atender. Una vez que tenemos datos de calidad validados (clínicos, financieros, sociales, etc.), hay que poder agregarlos basados en el paciente para lograr visibilidad del expediente de manera longitudinal.
2. Hay regiones o países enteros que dieron un salto dramático en su tecnología de telecomunicaciones con la llegada de las redes inalámbricas, porque no tenían que defender o mantener la infraestructura antigua instalada y tenían la libertad de brincar peldaños de una forma más ágil, De manera análoga, la industria de la salud latinoamericana tiene la posibilidad, la oportunidad y responsabilidad de considerar esta realidad en su ecosistema y aprovechar al máximo las tecnologías que les permita mejorar drásticamente los resultados clínicos de una forma rentable, medible y que involucre al paciente.

Paula Fuscaldo Calderon, directora de Informática Médica del Hospital Sao Camilo; San Pablo, Brasil

1. Estamos viviendo un momento de la historia mundial de “revolución tecnológica” y las tecnologías disruptivas aparecen a cada momento. En el caso de la salud, tenemos registros electrónicos y también canales de comunicación con el paciente, por ejemplo, plataformas en las que el propio paciente puede interactuar y colocar informaciones. En paralelo, estamos discutiendo la interoperabilidad y los beneficios que puede traer la analítica de datos a la salud. Sin embargo, no podemos olvidar la cuestión sobre la privacidad de los datos y debemos tratar ese asunto con mucha atención.
2. Necesitamos avanzar en los canales de comunicación con el paciente para acompañarlos más allá del proceso de internación en el hospital. Solo conseguiremos analizar los resultados de los tratamientos y el seguimiento posterior al alta a través de la tecnología. También precisamos avanzar en la gobernanza de los datos y en la interoperabilidad para extraer valor de los datos y contribuir a la predicción de la salud poblacional.

Jussara Macedo Pinho Rötzsch, médica, consultora de Informática en Salud del Hospital Alemán Oswaldo Cruz, San Pablo, Brasil

1. En mi opinión, deberíamos prestar atención a las tecnologías disruptivas que puedan acelerar la implementación de un sistema digital de cuidado de la salud integrado: la telemedicina, la Internet de las Cosas, plataformas de salud poblacional, técnicas de análisis de datos estructurados y no estructurados, que agreguen la información de varias fuentes además de las historias clínicas (como datos demográficos, sociales, genéticos, de redes sociales y de tecnologías vestibles) para la implementación de cuidados personalizados y de la medicina de precisión. También, hay que mirar la inteligencia artificial en bots y sistemas de autocuidados, así como el aprendizaje automático (machine learning) para el sistema de salud. Finalmente, hay que atender a aquellas tecnologías que garantizan el acceso con privacidad y control de la información por parte del paciente en un sistema altamente distribuido, como los blockchain.
2. La región, principalmente los gobiernos, tiene que abrazar la cuarta Revolución Industrial. Esto requiere compartir el conocimiento e implantar una plataforma económica que una a todos los actores, promueva la colaboración, sustente los cambios y promueva una constante innovación. Esa plataforma debe tener una infraestructura compartida, orientada a los datos y compuesta por modelos de información, de conocimiento, con servicios estandarizados para que las informaciones importantes puedan ser compartidas y reutilizadas. De esta forma, se promueve la colaboración entre todos los actores involucrados en el cuidado de la salud y se viabiliza el intercambio de información en escala regional y global. En síntesis: América Latina requiere de profesionales con nuevas habilidades y sistemas de información realmente interoperables, abiertos, flexibles y escalables. La gestión de cambios y de mentalidades desempeñan un lugar central en este escenario, para que los seres analógicos pasen a pensar digitalmente.

Joel Formiga, magíster en ciencias políticas, coordinador de Innovación Digital en la Secretaría de Salud del Estado de San Pablo, Brasil.

1. No hay en salud una oportunidad más grande de ganar eficiencia y resultados que a través de la interoperabilidad, que posibilita el intercambio de informaciones clínicas entre distintos sistemas de los diferentes servicios de salud por los cuales circula el paciente. Está soportada por cuatro pilares tecnológicos: el MPI (Master Patient Index) que permite asegurar la unicidad del paciente mediante algoritmos; la gestión de terminología, que permite comparar e interpretar datos clínicos normalizados originarios de sistemas con patrones terminológicos distintos o propios; el almacenamiento de los datos bajo un protocolo único (en especial, FHIR de HL7); y la visualización inteligente y customizada de los datos.
2. Es importante observarnos unos a los otros: qué hacen en Chile, qué pasa en Bogotá, qué sucede afuera de la región. Me parece que entrar en un proyecto de interoperabilidad en 2019 sin considerar el FHIR va a tener costos altos en el futuro próximo. Necesitamos mirar a Europa, Australia y otros países más avanzados en salud digital y aprender con ellos para acortar las distancias.

«A inteligência artificial pode dar impulso a uma medicina baseada na realidade»; «A América Latina precisa integrar e nivelar, tanto os conhecimentos e capacidades, como também as expectativas»; «Devemos conciliar melhorias nos processos operacionais com ferramentas que humanizem o atendimento»; “São necessários profissionais com novas habilidades, e sistemas de informação que são verdadeiramente interoperáveis, abertos, flexíveis e escaláveis». Estas são apenas algumas respostas, que oito profissionais destacados em TI da saúde, deram a duas perguntas do E-Health Reporter:

1) A qual tecnologia na área da saúde digital haveria que prestar atenção em 2019?

2) Com base no que você observa globalmente, que necessita a região para potencializar o seu processo de saúde digital? 

Abaixo, um extrato das principais declarações:

Cristóbal Carvajal, médico-cirurgião, gerente de Informática Médica, da
Banmédica, e responsável pela Unidade de Dados Clínicos da Clínica Alemã de Santiago, Chile.

1. A Inteligência artificial deve começar a se consolidar em nosso trabalho diário. Um exemplo, é a estratificação das populações segundo o risco, com base em dados como, resultados laboratoriais, imagens ou diagnósticos, com a consequente identificação de coortes, para intervir de forma preventiva. Poderia ser chamado de «medicina baseada na realidade», em vez de medicina baseada em evidências, que se aplica a coortes que não necessariamente compartilham as mesmas características da nossa população.
2. A principal necessidade da região é formar novos talentos na área de Informática Biomédica. No Chile, por exemplo, há uma lacuna de 3.500 profissionais. É a base para ser capaz de gerar uma verdadeira mudança cultural, trazendo a informática biomédica, para o cuidado de nossos pacientes e para a tomada de decisões estratégicas do negócio da saúde.

Gastón Gavin, Fundador e CEO do Centro de Inovação Aplicada H.I.V.E (Health Innovation and Value Enterprises). Hospital Austral

1. Com base no impacto em termos de agregar valor aos pacientes, priorizaria: A) Inteligência Artificial. Embora eu ainda precise adicionar dados e entender a linguagem médica, vejo grandes avanços na área de diagnóstico como um suporte para a prática médica. B) Telessaúde e saúde móvel. Com a disparidade nas tendências de crescimento da população adulta e das doenças crônicas, de mãos dadas com um crescente déficit de profissionais da saúde, a medicina remota e móvel vem oferecer uma solução para esse problema. Ambas as aplicações proporcionam acessibilidade aos pacientes, praticidade sob modelos padronizados e cuidados seguros. C) Centros de inovação. Embora não seja uma tecnologia em si, é essencial gerar esses espaços comuns onde os interesses de quem os integra possam ser alinhados, buscando objetivos conjuntos para beneficiar nossos pacientes e transformar um sistema de saúde em crise.
2. Nossa região possui grande potencial de desenvolvimento e excelentes profissionais. Mas precisa integrar e nivelar tanto conhecimento e capacidades, como expectativas. Para isso, será necessário um diálogo aberto, espaços de trabalho comuns, alianças e trabalho em equipe. Embora existam questões técnicas para adotar a digitalização na saúde, o verdadeiro desafio é alcançar a mudança cultural e o mindset (mentalidade) necessários para transformar o setor.

Julio Hajdenberg, médico, chefe do Departamento de Oncologia e Hematologia Médica do Orlando Health UF Health Cancer Center, Estados Unidos, e co-fundador da Consystent AI.

1. A Inteligência Artificial (AI) parece estar acelerando sua penetração em múltiplas áreas. Embora para aplicações mais complexas, como a identificação de padrões em pacientes com registros médicos eletrônicos (por exemplo, para participar de ensaios clínicos), provavelmente terá que esperar um pouco mais. Também prestaria atenção ao uso da Realidade aumentada, onde os aplicativos de nicho são possíveis, e à Internet das Coisas, embora eu ache muito difícil prever onde a nova killer app irá aparecer.
2. A América Latina enfrenta grandes desafios, como o resto do mundo.  Tudo é dinâmico, exponencial e em tempo real. Por um lado, me preocupa a dificuldade dos usuários em distinguir informações de qualidade das de má qualidade, tendenciosas ou mal-intencionadas. Educadores e curadores de informação são necessários, bem como algum tipo de qualificação (do estilo Rotten Tomatoes ou Trip Advisor) para orientar o público. Por outro lado, vejo toda a tecnologia que facilita a prática de atendimento médico remoto como extremamente benéfica.

Leónidas Rosas, engenheiro civil industrial e MBA , gerente geral da Clínica Alemã Osorno (Chile).

1. Temos que nos esforçar para conciliar a melhoria contínua e necessária aos processos operacionais, oferecendo aos pacientes e aos médicos ferramentas que humanizem a  saúde, ou seja, que tragam e facilitem a atenção à saúde. Nesse sentido, em 2019  lançaremos aplicativos que facilitem a atenção domiciliar, especialmente para crianças e idosos; vamos segmentar os pacientes de modo que de acordo com sua condição, possam acessar testes diagnósticos em tempo hábil; e que, através do nosso ecossistema tecnológico, eles podem discutir os resultados remotamente com o seu médico assistente e assim receber a indicação rapidamente.
2. Nossas instalações clínicas e nossos médicos usam efetivamente entre 50 e  70% de sua capacidade, o que é agravado se considerarmos a falta geral de especialistas e o aumento de pacientes em listas de espera. Nossa missão é, através do uso das TICs, fazer com que o paciente, o médico e as equipes clínicas utilizem de 30 a 50% da capacidade disponível. Temos que introduzir decisivamente a gestão comercial dos prestadores de serviços de saúde, para reunir o médico correto com  o paciente correto. Isso aumentará a detecção precoce de patologias, o que melhorará as expectativas de solução e minimizará o custo do tratamento.

Javier Jiménez-Jirau, engenheiro mecânico formado pela Georgia Tech e diretor da Rede de Associações de Atenção Primária de Porto Rico

1. Há anos investimos muito tempo, recursos e capital na criação de uma série de interfaces para interconectar os diferentes sistemas dentro do ecossistema de saúde. Atualmente, existem várias soluções que quebram as regras tradicionais de programação e facilitam a interoperabilidade real, flexível e simples entre sistemas. Mas ter acesso aos dados é apenas um dos principais problemas que devemos abordar. Uma vez que tenhamos validado os dados de qualidade (clínicos, financeiros, sociais, etc.), devemos poder adicioná-los com base no paciente para obter visibilidade do arquivo longitudinalmente.
2. Há regiões ou países inteiros que deram um salto dramático na tecnologia de telecomunicações com o advento das redes sem fio, porque eles não tinham que defender ou manter infra-estrutura antiga instalada e eram livres para ignorar as etapas de uma forma mais ágil, da mesma forma, a indústria da saúde da América Latina tem a capacidade, a oportunidade e a responsabilidade de considerar esta realidade no seu ecossistema, e tirar o máximo partido das tecnologias destinadas a melhorar dramaticamente os resultados clínicos em um custo eficaz, de forma mensurável e envolvendo o paciente.

Paula Fuscaldo Calderon, diretora de Informática Médica do Hospital São Camilo; São Paulo, Brasil

1. Estamos vivenciando um momento da história mundial de «revolução tecnológica» e as tecnologias disruptivas aparecem a cada momento. No caso da saúde,  temos os prontuários eletrônicos e também canais de comunicação com o paciente , como por exemplo plataformas aonde o próprio paciente pode interagir e colocar informações. Paralelamente, estamos discutindo a interoperabilidade e os benefícios que a análise dos dados pode trazer para saúde. Porém, não podemos esquecer a questão sobre a privacidade dos dados e devemos tratar este assunto com muita atenção.
2. Precisamos avançar nos canais de comunicação com o paciente para estar acompanhando-lhes, muito além do processo de internação hospitalar. Só conseguiremos analisar o desfecho dos tratamentos, e o seguimento pós alta destes pacientes, através da tecnologia. Precisamos também avançar na administração e na interoperabilidade, para extrair valor destes dados contribuindo para a previsão da saúde da população.

Jussara Macedo Pinho Rötzsch, médica, consultora de Informática na saúde do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, São Paulo, Brasil

1. Na minha opinião, deveríamos olhar para as tecnologias disruptivas que  possam acelerar a implantação de um sistema digital de cuidados da saúde integrados: como telemedicina, IOT, plataformas de saúde populacional, técnicas de análise de dados estruturados e não estruturados, agregando informações de várias fontes, além dos prontuários médicos; como dados demográficos, sociais, genéticos, de redes sociais e de wearables,  necessários para implementação de cuidados personalizados e de medicina de precisão. Também deveriamos olhar o uso de inteligência artificial em bots e sistemas de autocuidados, assim como as tecnologias de aprendizagem (machine learning)  para o sistema de saúde. Finalmente devemos olhar para tecnologias que garantem o acesso com privacidade e controle das informações pelo paciente em um sistema altamente distribuído, como o blockchain.
2. A região, principalmente os governos,  têm que abraçar a quarta Revolução Industrial. Isto, demanda, compartilhar o conhecimento e a implantação  de uma plataforma econômica que una todos os atores, promova a colaboração, sustente as mudanças, e promova, uma constante inovação.  Essa plataforma deve ter  uma infraestrutura compartilhada, orientada aos  dados, e ser composta por modelos de informação, de conhecimento, com serviços padronizados, para que as informações importantes, possam ser compartilhadas e reutilizadas. Desta maneira,  se promove a colaboração entre todos os atores envolvidos nos cuidados da saúde e se viabiliza a troca de informações em escala regional e global. Em resumo: A America Latina precisa de profissionais com novas habilidades e sistemas de informação realmente interoperáveis, abertos, flexíveis e escaláveis.  A gestão de mudanças e de mentalidades desempenham,  um papel central nesse cenário, para que seres analógicos passem a pensar digitalmente.

Joel Formiga, master em ciências políticas, coordenador de Inovação Digital da Secretaría da Saúde do Estado de São Paulo, Brasil.

1. 1 Não há maior oportunidade em saúde para ganhar eficiência e resultados do que através da interoperabilidade, o que permite a troca de informações clínicas entre distintos sistemas dos diferentes serviços de saúde, por onde o paciente circula. Esta apoiada em quatro pilares tecnológicos: o MPI (Master Patient Index), que permite garantir a singularidade do paciente através de algoritmos; o gerenciamento da terminologia, que permite comparar e interpretar dados clínicos padronizados originados de sistemas com padrões terminológicos diferentes ou próprios; o armazenamento dos dados sob um único protocolo (em particular, FHIR de HL7); e a visualização inteligente e customizada dos dados.
2. É importante observar um ao outro: o que eles fazem no Chile, o que acontece em Bogotá, o que acontece fora da região. Parece-me que entrar em um projeto de interoperabilidade em 2019, sem considerar o FHIR terá altos custos no futuro próximo. Precisamos olhar para a Europa, Australia e outros países mais avançados em saúde digital e aprender com eles para fechar as lacunas.

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