É assim que o Eng. Severiano Lopez-Marrero, fundador e atual CEO do Inmediata Health Group, define este serviço. Uma empresa de Porto Rico que é pioneira em oferecer o serviço a provedores de saúde há mais de 20 anos.
Por Rocío Maure
Em um sistema de saúde como o de Porto Rico, onde cada consulta ou ação médica envolve faturamento e intercâmbio de dados confidenciais entre o provedor, a seguradora e o governo, é essencial ter empresas confiáveis que se concentrem em proteger essas informações e fornecer valor agregado. Em entrevista exclusiva ao E-Health Reporter Latin America, o atual presidente do Inmediata Health Group, o Eng. Severiano López-Marrero, conta sobre este serviço, seus distintos desafios e projeções futuras.
. Quais são os principais desafios que se observa no sistema médico de Porto Rico em termos de faturamento, reclamações e liquidações?
Um dos principais desafios do sistema é a adoção de tecnologias. Embora tenhamos progredido muito nos últimos 20 anos, ainda há um desafio nesse sentido, principalmente quando se trata de padrões. As seguradoras de risco à saúde vêm fragmentando a cobrança do faturamento para buscar eficiências diferenciadas, uma vez que a operadora de saúde é obrigada a ter sistemas diferentes em busca da padronização que a lei HIPAA originalmente buscava.
E à medida que as seguradoras estão sob crescente pressão e buscam eficiências financeiras, a fragmentação ocorre. Ou seja, o prestador de serviços de saúde, obrigado a adotar tecnologias adicionais, acaba inadvertidamente fragmentando a simplificação administrativa, pois é obrigado a utilizar canais distintos e tem que conciliar vários sistemas diferentes.
. Além do aspecto do sistema financeiro, em que setor se considera que Porto Rico ainda precisa avançar para aprofundar a transformação digital?
Sem dúvida, na adoção do Prontuário Eletrônico. Apenas cerca de 50% dos médicos em Porto Rico o adotaram. Precisamos dele para trocar informações digitais e poder ter uma melhor qualidade de atendimento ao paciente. Precisamos de dados para medir a qualidade do serviço e a forma mais eficiente de coletá-los é eletronicamente. A falta de Prontuário Eletrônico, impede certas eficiências exigidas pelas seguradoras e pelo governo para garantir essa qualidade de serviço.
. Nos seus 20 anos de experiência trabalhando com o setor de saúde, até que ponto considera que a adoção de soluções digitais evoluiu?
Não apenas a Inmediata, mas outros colegas do setor trabalharam na adoção de ferramentas de faturamento e cobrança. Nos últimos 20 anos esse intercâmbio amadureceu muito, principalmente graças as “Clearing House” (Câmaras de liquidação e compensação) que facilitam a troca de informações. O médico pode, assim, saber quais são as coberturas que o paciente possui, para não oferecer um serviço que não seja coberto pelo seguro. Como mencionei anteriormente, há desafios que interferem nessa eficiência, mas a eficiência palpável foi alcançada.
. Como você definiria o que é uma Clearing House e quais benefícios ela oferece a uma organização e a um profissional da saúde?
É uma central de informações; é mais do que uma câmara de liquidação e compensação. Somos um intermediário de valor agregado, permitindo uma rede de intercâmbio e formação entre todos os tipos de prestadores de saúde (não só médicos, mas também dentistas, clínicas, farmácias, seguradoras, laboratórios) para que esta informação flua e seja validada.
Quando as informações chegam as câmaras de compensação, é validado que estão corretas para que a seguradora ou o governo receba informações confiáveis e úteis para a tomada de decisões. Somos um intermediário de valor agregado: além de receber e distribuir essas informações para os destinatários corretos, também realizamos validações como número correto do paciente, número do médico, honorários, conformidade com HIPAA e Medicare, com a proteção de informações privadas.
É uma ferramenta bidirecional de coleta, validação e distribuição de dados; As informações não fluem apenas do prestador de serviços de saúde para a seguradora ou o governo, mas também recolhem e devolvem informações que compartilham com o prestador de serviços de saúde.
Em termos de operação, é o mesmo que um sistema de cartão de crédito fazendo esse trajeto com uma câmara de compensação bancária. A lei HIPAA fornece linguagem para o intercâmbio entre o provedor e a seguradora ou o governo para que as informações possam fluir entre as duas vias. A Inmediata desenvolveu o sistema clearing house que usamos com base em diretrizes governamentais, e fomos pioneiros nesse desenvolvimento em 2002.
. Como são integradas as diferentes soluções Inmediata e como elas se diferenciam de outras propostas no mercado?
A clearing house de Inmediata cria uma interface com qualquer sistema, seja hospitalar, laboratorial, médico ou de faturamento, para coletar essas transações e intercambiá-las. Oferecemos alguns sistemas: faturamento, de registros eletrônicos. Afinal, a câmara de compensação é um canal e de cada lado desse ‘conduto’ existe um sistema que origina essa transação. O sistema se conecta ao Inmediata, que é o transporte que, além de validar, distribui esses dados. Nesse papel de originador, oferecemos também os diferentes sistemas que complementam a saúde eficientemente.
. Quais são os principais desafios para uma empresa que deve trabalhar diariamente com um grande volume de dados confidenciais (considerando a lei HIPAA, as implicações legais e de privacidade e a urgência de usar esses dados) e como lidam com eles?
Definitivamente, o desafio mais importante é a privacidade das informações, pois devemos proteger essas informações de ataques cibernéticos. Outro grande desafio são as alianças com terceiros que oferecem tecnologia de ponta para o gerenciamento e proteção desses dados confidenciais. É um mundo em constante evolução, o desafio é o constante investimento em sistemas de informação atualizados para prevenir estes ataques.
. Qual é o próximo grande passo para a Inmediata?
A evolução da Inmediata está focada em oferecer ferramentas de inteligência de negócios para nossos clientes, como habilitar e facilitar ferramentas para que os clientes possam fazer o melhor uso possível de seus dados, tanto no faturamento e cobrança quanto na área clínica. Não se trata apenas de ter os dados, mas de obter um benefício deles. Assim, o cliente pode gerar modelos de dados preditivos, mitigar custos por meio do gerenciamento de dados, entender melhor o comportamento de pagamento do governo ou de uma seguradora de saúde.
Queremos que nossos clientes possam maximizar o potencial de seus bancos de dados. Nesse sentido, temos um novo sistema chamado Secure Insight, que permite ao usuário depositar informações nessas ferramentas e maximizar esses dados em seu benefício. Esse é o nosso principal produto agora e tem cerca de 8 meses. Temos alianças com hospitais, com seguradoras que estão se beneficiando dessa inovação e confiamos que ela poderá agregar cada vez mais valor.
